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分娩疼痛的解剖学基础
 
        进入第一产程后所产生的疼痛,主要是由于子宫肌收缩,子宫韧带及腹膜的牵拉,子宫下段及宫颈的扩张而产生。产程初期仅有T11—T12神经根介入疼痛的传导,子宫收缩引起的疼痛程度与其持续的时间及子宫腔内的压力强度有关。当子宫收缩时,羊膜腔压力达到2KPa(15mmHg)以上,并可使子宫肌壁间的血管闭塞而出现暂时的缺血缺氧,此时产妇会感觉疼痛。疼痛的部位主要表现在下腹部和腰部,有时可向髋部、骶部放射或沿大腿向下传导。随着产程的进展,当进入活跃期后T10—L1也都介入了传导,疼痛明显加剧。特别是到第一产程的末期,L2—S1亦介入疼痛传导。当宫缩时,疼痛最为强烈。进入第二产程后,宫颈扩张的疼痛会逐渐减轻,这是由于宫缩时先露部分下降,并且紧紧压迫骨盆底组织而产生的反射性的肛提肌收缩,肛提肌和会阴的拉长、阴道的扩张而产生的疼痛。疼痛是由阴部神经传至S1—S3背根。此时,疼痛的减轻是由于产妇不由自主的排便感而掩盖所致。阴道下部的冲动是通过S2—S4骶神经的前支传导,而外阴和会阴部疼痛则经过阴部神经传导。到第三产程时,子宫容积缩小,宫内压力下降,会阴部的牵拉感消失,产妇会突然感到松解,产痛明显减轻。这时子宫和宫颈及会阴的伤害性传入可通过Aδ和C纤维传人中枢,使人又产生疼痛的感觉。
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